Četiri vodeća zdravstvena zvaničnika Velike Britanije (CMO) preporučila su da se vakcine protiv Covid-19 daju svoj djeci od 12 do 15 godina.
Zajednički komitet za vakcinaciju i imunizaciju (JCVI), koji donosi odluke o vakcinaciji, ranije je objavio da nema dovoljno medicinskih osnova za preporuku vakcinacije djece od 12 do 15 godina, koja nemaju drugih zdravstvenih problema – drugim riječima da je granica koristi bila preniska da bi se isplatila. Međutim, državni sekretar za zdravstvo i socijalnu zaštitu zatražio je od medicinskih zvaničnika da razmotre i moguće koristi za obrazovanje i mentalno zdravlje – pitanja koja su izvan nadležnosti JCVI.
Odluke o vakcinisanju djece su složene. Moramo izbalansirati rizike i koristi od vakcinacije za samu mladu osobu, istovremeno razmatrajući etička pitanja uključena u obezbjeđivanje sveukupnog povećanja stope vakcinacije šireg društva vakcinacijom djece – grupe za koju je manja vjerovatnoća da će doživjeti ozbiljne tegobe od uobičajenih Covid simptoma.
Jedine vakcine koje se razmatraju za djecu su Pfizer i Moderna mRNA vakcine, a obje se čine visoko efikasnim za ovu starosnu grupu, za koju su CMO preporučili samo jednu dozu. U Engleskoj ima oko 2,6 miliona mlađih od 12 do 15 godina, a za njih 350.000 su već predložene dvije doze jer imaju značajne zdravstvene poteškoće, zbog čega su izloženi većem riziku od komplikacija koje izaziva Covid-19.
Podaci ukazuju na to da je jedna doza vakcine oko 55% efikasna u sprečavanju infekcije; na osnovu ovoga, Ministarstvo zdravlja procjenjuje da ako bi 60% od 2,2 miliona trenutno nevakcinisanih tinejdžera u Velikoj Britaniji dobilo jednu dozu, to bi spriječilo oko 30.000 infekcija u ovoj grupi u narednih šest mjeseci.
Podaci ukazuju na to da je jedna doza vakcine oko 55% efikasna u sprečavanju infekcije
Glavna briga oko vakcinacije kod djece su nuspojave, poznate i nepoznate. Najviše brige je oko rijetke upale srca (miokarditis ili perikarditis), za koju se iz američkih podataka čini da se javlja u do 160 slučajeva na milion među dječacima od 12 do 15 godina i kod 13 među milion djevojčica, uglavnom nakon davanja druge doze.
Većina slučajeva je blaga, ali mali broj ima stalne probleme sa srčanim ritmom, iako su ti problemi rijetko ozbiljni. Drugi nepoznati neželjeni efekti mogu se pojaviti, ali će vjerovatno biti izuzetno rijetki s obzirom na to da je sada širom svijeta vakcinisano više od 11 miliona tinejdžera.
Moje kolege i ja analizirali smo podatke za cijelu Englesku iz prve godine pandemije koji su pokazali samo devet smrtnih slučajeva među mladima od 12 do 15 godina, u vrijeme kada je više od 100.000 odraslih umrlo od Covida. Iako je i jedna jedina smrt djeteta previše, sedam od ovih smrtnih slučajeva dogodilo se kod onih sa drugim ozbiljnim zdravstvenim stanjima zbog kojih se već ispunjavaju uslovi za vakcinaciju. Oko 150 mladih tinejdžera primljeno je na intenzivnu njegu s problemima povezanim s Covidom iste godine, opet većina s drugim zdravstvenim problemima.
Od objedinjavanja ovih brojeva sugeriše se da se s vakcinacijom djece u Engleskoj od 12 do 15 godina, koja ranije nijesu bila uvrštena u grupe kojima je vakcina neophodna, moglo razumno očekivati da će se spriječiti dva smrtna slučaja i 30-40 prijema na intenzivnu njegu u jednoj godini, ali po cijenu do 170-180 slučajeva miokarditisa, od kojih će najvjerovatnije svi biti blagi. Na nivou cijelog društva, ovi brojevi su vrlo mali, iako su naravno poražavajući za sve pogođene pojedince.
Odluka CMO da zdravim mladim tinejdžerima daju samo jednu dozu injekcije dramatično će smanjiti rizik od miokarditisa, ali će takođe smanjiti i šansu za sprečavanje vrlo rijetkih, ozbiljnih obolijevanja koja proizlaze iz infekcije.
Vakcinacija takođe može smanjiti post-Covid sindrome. Najbolje procjene ukazuju na to da između 2% i 14% djece i mladih imaju višestruke uporne simptome nakon infekcije, iako se velika većina vrlo brzo oporavi.
Šire prednosti vakcinacije za djecu od 12 do 15 godina potencijalno uključuju manje poremećaje u obrazovanju, faktor koji je odigrao važnu ulogu u odluci CMO-a. Smetnje pred kraj školske godine su u velikoj mjeri bile posljedica obavezne izolacije velikih školskih „balona“ – grupa pojedinaca u međusobnom kontaktu, koja je sada zamijenjena svakodnevnim testiranjem antigena dolaska u školu. Ali vakcinacija će smanjiti broj zaražene djece koja će morati da ostanu van škole – korist koju će ovo donijeti je što njih 100.000 neće odsustvovati iz škole u narednih šest mjeseci.
Koristi za šire društvo u velikoj meri proizlaze iz potencijalnog smanjenja prenošenja. Djeca koja su se inficirala u školi problem su tokom cijele pandemije. Teško je navesti tačnu brojku o tome koliko bi slučajeva moglo biti spriječeno, a našu nadu da će vakcine spriječiti prenošenje umanjila je pojava delta soja. Koristi u smislu sprečavanja prenošenja biće smanjene ako tinejdžeri prime samo jednu dozu vakcine, iako bi visok prirodni imunitet (oko 40-60% tinejdžera trenutno ima antitijela) trebalo da pomogne u tome.
Podaci o roditeljima su ohrabrujući, a 86% je u nedavnoj anketi navelo da bi željeli da im dijete bude vakcinisano
Gledano iz medicinskog ugla, vakcinacija djece i mladih tinejdžera u ovoj grupi nosi nisku ličnu korist, ali i nizak rizik, pri čemu su ti rizici veoma izbalansirani. CMO su procijenili da su šire koristi, posebno u vezi sa zadržavanjem djece u školi, preokrenule odluku o ponudi vakcinacije kako bi smanjile štetu koju im pandemija nanosi.
Snažno podržavam ovu odluku i smatram ispravnim da se ona donosi sada, kada konačno imamo dovoljno podataka o bezbjednosti za podršku vakcinisanju mladih tinejdžera. U budućnosti će se donijeti odluke o vakcinaciji čak i mlađe djece, zbog čega bi ova odluka mogla da bude laka.
Svaka vakcina je dobra onoliko koliko iznosi ukupan broj ljudi koji je njom vakcinisan. Velika Britanija do sada ima dobre rezultate, međutim, male beneficije za svako dijete pojedinačno će vjerovatno natjerati neke roditelje i mlade ljude da oklijevaju.
Podaci o roditeljima su ohrabrujući, a 86% je u nedavnoj anketi navelo da bi željeli da im dijete bude vakcinisano. Međutim, kolege iz studentske ankete OxWell otkrili su da oklijevanje može da bude mnogo veće među samim mlađim tinejdžerima, posebno onima iz siromašnijih porodica.
Iskustvo i podaci govore nam da će vakcinisanost biti najmanja u siromašnijim porodicama, koje su oboljele od Covida i čija su djeca najviše odsustvovala sa nastave. Davanje vakcina mlađoj djeci i tinejdžerima bila je prava odluka, ali moramo se direktno angažovati kada su oni u pitanju, kako bismo riješili zabrinutosti i osmislili nove načine da dopremo do porodica koje se kolebaju u vezi sa vakcinama kako bi cjelokupni program bio uspješan.
* * * * *
Autor Rasel Viner je pedijatar i profesor na Institutu za zdravlje djece Univerzitetskog koledža u Londonu
